– È ormai appurato che il virus da SARS COV-2 non aggredisce solo i polmoni
portando ad un’insufficienza respiratoria spesso mortale, ma attacca praticamente tutti gli organi
causando in alcuni deficit che permangono a lungo e con conseguenze importanti. È il caso dei
cosiddetti long-haulers, cioè persone che dopo un’infezione iniziale spesso moderata e curata a
domicilio, non riescono a guarire completamente, perché il virus persiste in piccole quantità in alcuni
organi del corpo, dando origine non a una tempesta citochimica ma ad una pioggia citochimica con
infiammazione permanente e se si giunge ad immunodepressione anche alla riattivazione della
malattia con aggravamento importante. Per approfondire al meglio il tema, MOTORE SANITÀ ha
organizzato il webinar ‘Organopatia da Covid-19: diagnosi, terapia e follow-up’.
“Come affermato dagli esperti, in primis dal Prof. Fauci, il Coronavirus colpisce non solo le vie aree
ma talora si diffonde a tutti gli organi con conseguenze che si prolungano a lungo. Sintomi come la
fatica, dolori muscolari ed ossei, dispnea, diarrea e sintomi cardiaci e neurologici sono presenti
soprattutto nei pazienti con alta carica virale o sottoposti a terapie ad alta intensità per vincere il
contagio da SARS COV-2. In alcuni pazienti, come riportato in letteratura, il virus si occulta in alcuni
organi non scatenando una tempesta citochinica ma una pioggia citochinica con uno stato
infiammatorio permanente che talora riattiva la malattia prima superata a domicilio con necessità
di ricovero in ospedale. D qui la necessità di analizzare le conseguenze del contagio in termini
epidemiologici e assistenziali per indurre i centri e le regioni a programmare un follow up di questi
pazienti per capirne la prevalenza e l’impatto in termini di salute e sociali”, ha dichiarato Claudio
Zanon, Direttore Scientifico Osservatorio Motore Sanità
“Elevazione degli enzimi epatici sono comuni in corso di COVID-19, potendo essere riscontrati fino al
76% dei casi. Elevati livelli di alanina aminotransferasi (ALT) e soprattutto di aspartato
aminotransferasi (AST) sono le anomalie più comuni, anche se solo nei pazienti più gravi si osservano
valori maggiori di 3 volte quelli normali; incremento dei livelli di γ-glutamil transferasi (GGT) possono
essere riscontrati fino al 50% e della bilirubina nel 10% dei casi. La fosfatasi alcalina (ALP) è
tipicamente normale nonostante il recettore ACE2 sia espresso sul 58% delle cellule dei dotti biliari.
L’insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF) segnalata già per il virus dell’influenza, è stata anche
riportato nel 12% e nel 28% dei pazienti con cirrosi compensata con incremento della mortalità. I
meccanismi con cui SARS-CoV-2 colpisce il fegato non sono ben definiti. Il recettore ACE2 è espresso
solo nel 2,6% degli epatociti e un effetto citopatico diretto, descritto per i virus della SARS e della
MERS non è stato documentato per SARS-CoV-2 anche se ci sono riscontri aneddotici alla microscopia
elettronica della tipica struttura spike nel citoplasma degli epatociti. Secondo la World
Gastroenterology Organization (WGO) le procedure interventistiche come l’endoscopia e la
colangiopancreatografia retrograda endoscopica dovrebbero essere eseguite solo in casi di
emergenza o quando sono considerate strettamente necessarie come in varici ad alto rischio o
colangite. La sorveglianza del cancro epatocellulare potrebbe essere posticipata di 2 o 3 mesi. Il
trapianto di fegato dovrebbe essere limitato ai pazienti con punteggi MELD elevati, insufficienza
epatica acuta ed epatocellulare cancro entro i criteri di Milano. Donatori e riceventi dovrebbero
essere testati per SARS-CoV-2 e se trovato positivo il donatore dovrebbe essere escluso e il trapianto
di fegato posticipato fino alla guarigione dall’infezione”, ha spiegato Antonio Cascio, Direttore Unità
Operativa Malattie Infettive Policlinico P. Giaccone, Palermo
